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你可以采用几种不同的付款方式. 以下选项适用于NGMC(东北乔治亚州医疗中心)发送的声明, 东北乔治亚州医师集团, 或者佐治亚心脏研究所.

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你对意外医疗账单的权利和保护

什么是“余额账单”(有时称为“意外账单”)?

当你去看医生或其他卫生保健提供者时, 你可能需要支付一定的自付费用, 比如共同支付, 共同保险, 和/或扣除. 如果你看的医生或访问的医疗机构不在你的健康计划的网络范围内,你可能会有其他费用或不得不支付全部账单.

“网络外”指的是没有与你的健康计划签署合同的提供者和设施. 网外供应商可能被允许向您收取您的计划同意支付的费用和服务的全额费用之间的差额. 这叫做"平衡账单.“这一金额很可能超过相同服务的网络内成本,可能不计入你每年的自付限额.

“意外账单”是一种意外余额账单. 当你无法控制谁参与了你的护理时,就会发生这种情况,比如当你有紧急情况,或者当你计划去网络内的设施,但意外地由网络外的提供者治疗时.

您可免受以下结余账单的影响:

紧急服务

如果您有紧急医疗情况,请从网络外的提供者或设施获得紧急服务, 保险公司或医疗机构可能向你收取的最多账单是你的计划在网络内的费用分摊额(如共同支付和共同保险). 你 不能 请为这些紧急服务支付余额. 这包括在你处于稳定状态后你可能得到的服务,除非你书面同意,放弃你的保护,不为这些稳定后的服务支付平衡的费用.

乔治亚州和联邦政府都有法律保护你不受余额记账的影响,尽管它们有一点不同. 国家规定只适用于完全保险的商业健康保险计划和一些政府计划. 如果您在另一个州接受医疗保健服务,联邦法规也可能适用于商业健康保险, 你的健康保险受乔治亚州以外的其他州监管,或者你所接受的医疗服务不受州法律监管.  州和联邦法律之间的大部分区别在于这些规定对医疗服务提供者和健康保险公司的影响, 所以你通常不需要担心这个. 然而,正如下面链接的政府网站所示,申诉程序是不同的.

网络内医院、门诊手术中心或其他设施的某些服务

当您从网络内医院或门诊外科中心获得服务时, 那里的某些提供者可能是网络外的. 在这些情况下,这些供应商可能向你收取的最多的账单是你的网络内费用分摊额. 这适用于急诊医学, 麻醉, 病理, 放射学, 实验室, 新生儿学, 助理外科医生, hospitalist, 或intensivist服务. 这些提供者 不能 结余你和梅的账单 要求你放弃你的保护,而不是余额账单. 根据乔治亚州的法律,这一规定也适用于成像中心, 生产中心, 除了医院和门诊手术中心外,还有类似的设施. 如果你在这些网络内的设施,网络外的提供者获得其他服务 不能 除非你书面同意,放弃你的保护,否则不要给你账单.

从来没有 要求你放弃对余额记账的保护. 你也不需要在网外就医. 您可以在您的计划网络中选择一个提供商或设施.

找到网络内医疗服务提供者的最好方法是使用你的健康计划网站上的在线医疗服务提供者目录.

当不允许结余记账时,您还可以执行以下操作 保护:

  • 你只需要支付你的那部分费用(就像共同支付一样), 共同保险, 如果供应商或设施是网络内的你将支付的免赔额). 你的健康计划将直接支付网络外的提供者和设施.
  • 你的健康计划一般必须:
    • 覆盖紧急服务,无需事先获得服务批准(事先授权). 根据乔治亚州的法律, 你的健康计划不能因为他们认为医疗上没有必要而拒绝这些服务.
    • 覆盖由网络外提供商提供的紧急服务.
    • 你所欠供应商或设施(成本分成)的基础是它将支付给网络内供应商或设施的费用,并在你的利益解释中显示该金额.
    • 将您为紧急服务或网络外服务支付的任何金额计入您的免赔额和自付限额.

如果你认为你的账单是错的,首先联系你的医疗服务提供者和/或你的健康计划,寻求解释. 如果他们不能解决你的问题, 你可在网上联络保险业及安全处处长格鲁吉亚办事处,网址是 http://oci.georgia.gov/ 或致电(404)656-2070.

访问 http://www.cms.gov/ nosurprises 有关您在联邦法律下的权利的更多信息.

访问 http://oci.georgia.gov/ how-do-i-file-complaint 查阅有关您在乔治亚州法律下的权利的更多信息.